本发明提供一种基于健康一体机的慢病随访监控系统及方法，该方法包括步骤：从慢病管理服务器读取医生为患者制定的日常随访计划；在医嘱系统平台中查找日常随访计划的检查项目和对应的计划日期，并生成患者的本次随访计划；当医嘱系统平台传送医嘱时，比较本次随访计划的检查项目和医嘱系统平台传送的检查项目来确定患者的计划外检查项目和计划内检查项目，并发送至患者的移动智能终端通知患者行项目检查；当从自助式健康一体机接收到检查结果时，对检查结果进行统计分析以评估医生对患者的慢病管理的执行效果。本发明能够实现对患者在康复期或观察期间的日常检查和治疗进行监控，避免患者的病情延误。
1 .一种基于健康一体机的慢病随访监控系统，运行于慢病管理服务器中，该慢病管理服务器连接有医嘱系统平台和设置在社区医疗机构的自助式健康一体机，其特征在于，所述慢病随访监控系统包括：
随访计划生成模块，用于从慢病管理服务器的存储单元中读取医生为患者制定的日常随访计划，并将日常随访计划的检查项目导入至医嘱系统平台，在医嘱系统平台中查找日常随访计划的检查项目和对应的计划日期，并将计划日期接近当前日期的检查项目组合并生成患者的本次随访计划；
医嘱监控模块，用于监控医嘱系统平台是否传送医嘱，当医嘱系统平台传送医嘱时，比较本次随访计划的检查项目和医嘱系统平台传送的检查项目来确定患者的计划外检查项目和计划内检查项目；
随访计划跟踪模块，用于将患者的计划外检查项目和计划内检查项目发送至患者的移动智能终端通知患者到就近社区医疗机构的自助式健康一体机进行项目检查；
随访计划分析模块，用于当从自助式健康一体机接收到患者的检查结果时，对检查结果进行统计分析以评估医生对患者的慢病管理与治疗的执行效果。
